Механизм действия метотрексата

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Лечебная терапия при проблемах дерматологического характера является комплексной, потому в нее часто включают уколы от псориаза. Недостаточно применять средства наружного применения, ведь они способны побороть лишь внешние проявления болезни. Для наступления длительной ремиссии пациенту стоит лечить свой организм изнутри.

уколы

загрузка...

Эффективность метода

Большую распространенность при лечении псориатической болезни тяжелой формы имеют инъекции. При этом отмечается не только положительное воздействие на участки, пораженные недугом, но и улучшение общего самочувствия.укол

Важно понимать, что назначение инъекций считается объективным при условии, что более щадящие методы не дали должного результата.

Заболевание способно рецидивировать, из-за сбоя в процессах, которые происходят внутри человеческого организма. Наиболее частым фактором, который провоцирует недуг, признан нервный стресс. Также возобновление псориатической болезни может наступить после травмирования кожного покрова или перенесенного инфицирования. Из-за подобной специфики проявляется эффективность введения инъекций.

Классификация препаратов

Из-за обилия форм псориатической болезни, не всегда удается достичь качественного результата при применении средств наружного влияния. Тяжелое течение предполагает назначение уколов, которые могут относиться к различным подгруппам.

загрузка...

Наиболее часто пациентам назначают следующие виды лекарств:печень

  1. Гепатопротекторы. С помощью печени из организма выходят все токсины. Сбой в работе предполагает возможное развитие интоксикации. За счет инъекции подобного вида удается улучшить функционирование органа и снизить нагрузку на него.
  2. Иммунодепрессанты. Хороший результат достигается за счет наличия моноклональных тел в составе уколов. При этом у всех препаратов могут быть совершенно разные основные компоненты, принцип действия которых зачастую разительно отличается.
  3. Антигистаминные. Симптоматика кожных проявлений схожа с проявлением аллергической реакцией. В принципе, выраженный зуд и воспаление вызваны именно этим явлением. Потому без купирования проблемы инъекциями из подгруппы, не обойтись.
  4. Иммуномодуляторы. За счет укрепления иммунной системы и повышения качестваруки обменных процессов в организме, происходит улучшение состояния кожного покрова. Пациенты отмечают, что уходит воспаление, спадает отек, ранки меньше кровоточат.
  5. Глюкокортикостероиды. Применение гормональных форм считается целесообразным, когда пациент уже не реагирует на терапию иными препаратами. При этом у него отмечают очень тяжелую форму болезни. Длительный прием препаратов с содержанием гормонов допускать нельзя. Так как присутствует риск нанесения вреда пациенту.

Виды средств

Чтобы лучше понять принцип действия и лечебный эффект каждой из групп, ниже можно ознакомиться с наиболее распространенными представителями для лечения псориатической болезни. Инъекции имеют разный механизм действия, но одинаково хорошо влияют на кожные покровы, пораженные дерматологическим заболеванием.

Дипроспан

У лекарственной формы имеется выраженный лечебный эффект, который купирует почти все симптомы, развивающиеся при псориатической болезни. Достигнутый результат проявляется благодаря тому, что на организм пациента благотворно влияют активные компоненты инъекции.

  • Бетаметазона фосфат натрия. Имеет продолжительный эффект, улучшение состояния длится сутки после введения, иногда вплоть до следующей инъекции. Имеет высокую всасываемость, достаточно хорошо переносится организмом.дипроспан
  • Бетаметазона дипропионат. При 10-дневной терапии весь период накапливается внутри, усиливая терапевтический эффект. После отмены препарата с легкостью выходит естественным путем. Из-за этого свойства обладает пролонгированным действием.

Мнения врачей о Дипроспане поделились из-за того, что он признан тяжелым препаратом. Некоторые специалисты относят инъекции почти к панацее, считая его высокую эффективность спасением. Другие наоборот опасаются применять его в своих тактиках из-за того, что могут возникнуть серьезные осложнения.

Отмечалось, что часть пациентов жаловалась на резкую смену самочувствия, когда ремиссия переходила в фазу обострения. Потому назначения производят с аккуратностью, при особо тяжелых формах болезни.

Согласно инструкции, введение проводится внутримышечно, для курса требуется 3 инъекции Дипроспана. Между уколами выдерживают 2-недельный интервал. Лечебная манипуляция не имеет особой болезненности, но при индивидуальной особенности, возможно, добавлять к лекарству анестетик. Дозировку назначает врач, отталкиваясь от состояния пациента.

Существуют противопоказания к лечению данным лекарством, к ним относят:язва желудка

  1. язвенную болезнь желудка, туберкулез;
  2. тяжелую степень гипертонии, проблемы с уровнем глюкозы, наличие глаукомы;
  3. инфекционные поражения различного типа, синдром Кушинга;
  4. болезни психического характера;
  5. период вынашивания ребенка.

При длительном приеме может отмечаться проявление нежелательных симптомов:

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

  • со стороны ЦНС: проблемы со сном, излишняя возбудимость, неврозы, затяжное депрессивное состояние, ощущение тревоги;
  • ЖКТ: сбой в системе пищеварения, полифагия;
  • Обменные процессы в организме: скачки массы тела в большую сторону, осложнение течения сахарного диабета, кортикоадреналовая супрессия, потеря плотности костной ткани.

Стелара

Действие лечебного препарата основано на условии блокировки синтеза и функционирования ряда протеинов. Именно они по мнению дерматологов провоцируют развитие псориатической болезни. Активным веществом Стелары является устекинумаб, состав представляет собой моноклональные антитела человека.стелара

Дозировка для пациента составляет 45 мг, повторное введение разрешено через месяц. Далее разрешается использовать Стелару не ранее, чем через 3 месяца, после очередного использования. Повышенная масса тела, а именно превышение ее за 100 кг, позволяет назначить пациенту двойную дозировку.

Согласно инструкции, лекарственное средство назначается пациентам при вульгарном псориазе в тяжелой стадии или среднетяжелой. Лица, которым ставят инъекцию, должны обязательно достичь возраста 18 лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также возможно повышение дозировки, если не происходит проявления выраженного эффекта. Когда предполагают использование 2 уколов за 1 раз, то перерыв между курсами не должен быть менее 12 недель. При наличии такого же недостаточного результата, его интервал сокращают до 2 месяцев. Отсутствие адекватного эффекта после проведенной терапии на протяжении полугода ставит под вопрос продолжение прописанной терапии.

Кальция глюконат

Препарат часто используется в составе комплексной терапии, с помощью раствора допустимо укрепление сосудистой стенки, проходит зуд и купируется отечность с элементами воспаления. По мнению специалистов, данное лекарственно средство имеет немалую эффективность при борьбе с кожными заболеваниями. При этом улучшается состояние кожных покровов, даже при мокнущих ранах.кальция глюконат

Прежде чем производят введение, пациенту предлагают пройти исследование крови. Ограничением к началу терапии может стать избыток кальция, также нельзя использовать инъекции людям с избыточной коагуляцией, тромбофлебитом и артериальной гипертензией.

Отмечается, что подобные уколы можно применять даже в лечении детских кожных болезней, но вводить препарат предстоит исключительно через вену. Взрослым возможно проведение внутримышечных инъекций. Для лечения берут ампулы лекарственного средства с 10% концентрацией.

Если глюконат кальция ставится не в вену, то могут отмечаться некрозы или уменьшение частоты сердечных сокращений. Дополнительно кальций применять нельзя, может произойти серьезное поражение почек.

В некоторых случаях, когда указанная дозировка превышена, могут быть отмечены случаи гиперкальциемии. Чтоб побороть проблему больному назначают кальцитонин.

По словам медиков, препарат имеет хорошую переносимость, отлично снимает воспаление в зоне патологического процесса. При правильном использовании быстро уходит отек, объем псориатических высыпаний снижается, нормализуется сон и проходит излишняя раздражительность.

Метотрексат

Несмотря на то что лекарство считается противоопухолевым, его с успехом используют и для терапии псориатической болезни. Отмечается высокая активность компонентов препарата в местах, где отмечается явная пролиферация клеток. При длительном лечении отмечается гибельметотрексат патологических клеток.

Назначение инъекций Метотрексата целесообразно, если имеет поражение более 20% от общей площади тела. Также отмечают, что назначение уколов имеет смысл, если у пациента не было эффекта, после проведенной фотохимиотерапии.

При псориатической болезни могут использоваться различные схемы для лечения, которые назначают индивидуально. По словам дерматологов, имеет смысл вводить Метотрексат еженедельно при остром течении заболевания. Дозировка препарата не превышает 30 мг за 1 сеанс.

Средние цены

Ценовая политика на инъекции при псориатической болезни может сильно отличаться. Многие препараты бюджетные, но есть и те, что обойдутся пациенту в кругленькую сумму. Стоит обратить внимание на описанные выше лекарственные средства.

  • Упаковка Кальция глюконата, в которой находятся 10 ампул по 10 мл стоит примерно 200цена рублей.
  • 1 ампула Метотрексата обходится в 300 рублей, можно приобретать коробки с несколькими уколами, это позволит немного сэкономить.
  • Упаковка из 5 инъекций Дипроспана стоимостью примерно 1000 рублей имеется почти в любой аптеке.
  • Стелара является самым эффективным, но и наиболее дорогим препаратом. В московской аптеке инъекцию для одного введения можно приобрести за 200 000. Цена может колебаться в большую сторону.

Уколы от псориаза в домашних условиях

За счет инъекционной методики возможно добиться длительной ремиссии, при этом эффект после введения заметен почти сразу.

Существуют правила, которых надо придерживаться при использовании уколов от псориатической болезни:

  1. Делая инъекцию, необходимо соблюдать указанную в инструкции дозировку, все манипуляции производятся по описанной схеме.укол
  2. Даже в условиях домашнего введения требуется помощь специалиста. Ставить уколы обязан квалифицированный медицинский персонал, так как больному может неожиданно понадобиться помощь. Встречаются сложные группы препаратов, провоцирующие ухудшение общего состояния.
  3. Инъекции при псориатической болезни производят лишь в крайних случаях. Обычно врач делает назначение, если от местной или общей терапии не было эффекта. Обычно, показанием выступают осложненные формы болезни, иногда, это псориатический артрит.

Стоит понимать, что успех лечения зависит от настроя пациента и исполнения им рекомендаций. Домашнее введение инъекций врачи не очень одобряют, так как опасаются за состояние больного. Но при хорошей переносимости вполне вероятно разрешение на применение уколов вне стационара.

Противопоказания и правила применения

Прежде чем сделать укол, специалист должен убедиться, что игла и шприц не имеют повреждений. Введение препарата должно происходить после обработки рук антисептиком или их тщательного мытья.

Сняв колпачок для защиты с системы, иногда отмечают, что в шприце имеется небольшой пузырь с воздухом или на острие иглы присутствует немного лекарства. Удалять ничего неуколы нужно, подобная ситуация не способна пагубно отразиться на лечебной манипуляции. Прежде чем снять колпачок, медику предстоит выбрать место для введения иглы.

На теле пациента зажимается складка кожи, которую удерживают при помощи большого и указательного пальцев. Туда вводится игла, после чего медленно спускают поршень до момента, пока он не упрется в основание.

Игла должна быть вынуть лишь после того, как разожмется кожная складка. После чего к месту укола прикладывают тампон, смоченный в антисептике. Материал следует хорошо прижимать, чтобы не было синяка.

Для каждой группы инъекций имеются свои противопоказания, которые нужно учитывать при назначении тактики лечения.

  • Гепапротекторы. Запрещены пациентам, которые страдают от проблем с желчевыводящей системой.18лет
  • Иммунодепресанты. Нельзя вводить людям, имеющим инфекционные болезни острого течения, опухолевые образования злокачественного типа, индивидуальную непереносимость, возраст до 18 лет. Также предстоит отказаться от инъекции при беременности или лактации.
  • Антигистаминные. При лечении данным препаратами нужно изъять из приема снотворные и седативные лекарственные формы. Употребление алкогольной продукции может пагубно сказаться на общем самочувствии и усугубить ситуацию. Больные с бронхиальной астмой плохо переносят данную группу лекарственных средств.
  • Иммуномодуляторы. Запрещены при вынашивании плода и кормлении грудью, также при наличии аллергии на некоторые компоненты инъекции.
  • Глюкокортикостероиды. Лечебная терапия против псориаза этими препаратами запрещена при проблемах с эндокринной системой, беременности и лактации.

Отзывы наших читателейотзывы

Вы можете оставить свои отзывы о применении уколов от псориаза в комментариях к статье, они будут полезны другим нашим читателям!

Юлия:

Псориатическая болезнь изводит меня длительный период, за это время было испробовано множество тактик и препаратов. Лучший эффект был достигнут после лечения Стеларой. Доступность уколов средняя, так как у него имеется высокая стоимость, но она оправдана полученным результатом. Кожный покров очищается от высыпаний почти сразу, будто болезни и не было. За год я ставила 4 укола с определенным интервалом. При этом мне не требовалось совершать иных манипуляций ежедневно, чтобы поддерживать результат. Сезонные обострения прошли, и я могу позволить себе носить открытую одежду.

Владимир:

Мой дерматолог всегда выписывает мне инъекции гепатопротекторов и антигистаминные средства. За счет подобного комплексного лечения отмечается улучшение состояния, чистится печень, все противные симптомы уходят. При использовании данных средств псориатические бляшки исчезают, а те, что остались, становятся очень бледными. Так как участков поражения не очень много, использовать гормоны при лечении совершенно не хочется. Мой врач сказал, что вреда может оказаться намного больше, чем пользы. Стелару использовал лишь однажды, был очень доволен. Но, сейчас ее стоимость для меня высока. Потому временно заменяю бюджетными вариантами.

 

  • четыре  −  image  = 

    Я принимаю пользовательское соглашение и политику конфиденциальности

    • Рубрики

      • Важно знать
      • Виды и стадии
      • Диета
      • Другие средства
      • Крема
      • Лечение
      • Мази
      • Народные средства
      • Отзывы
      • Симптомы и признаки
      • Таблетки
      • Фото
      • Шампуни
    • Свежие записи

      • Эффективные облучатели и лампы от псориаза в домашних условиях
      • Как использовать кислоту при псориазе
      • Какие препараты использовать против псориаза
    • Рубрики

      Рубрики Выберите рубрику Важно знать Виды и стадии Диета Другие средства Крема Лечение Мази Народные средства Отзывы Симптомы и признаки Таблетки Фото Шампуни

    • Администрация ресурса

    Как используют «Метотрексат» для лечения псориаза

    • Когда следует принимать Метотрексат
    • Дозировка и форма выпуска: ключевые аспекты
    • Режимы приема
    • Осложнения, о которых стоит знать

    хорошие результатыМетотрексат – препарат цитостатического профиля, который используется для системной терапии больных псориазом различного генеза. Особая эффективность отмечается в лечении эритродермической формы, псориатическом артрите и любых легких формах патологии.

    Метотрексат при псориазе позволяет замедлить процесс деления клеток, который, как известно, значительно ускоряется в стадии обострения заболевания (3 – 5 дней, при норме в 3 -4 недели). Медикамент является специфическим альтернативным средством по типу фолиевой кислоты.

    Когда следует принимать Метотрексат

    Препарат назначают пациентам, у которых клиническая картина отягощена следующими проявлениями:

    • участок пораженного дермального полотна больше 20%;
    • псориаз поразил ногтевые пластинки;
    • сильная эритродермия;
    • артрит псориатического типа;
    • пустулы на коже;
    • атипичная патология, которую невозможно нивелировать средствами для местного лечения или методиками фотохимиотерапии.

    проблемы с почкамиМетотрексат при псориазе всегда дает хорошие результаты, однако средство обладает некой долей токсичности. Именно поэтому, людям, которые имеют проблемы с почками или печенью использование препарата противопоказано.

    Также лечение с помощью данного медикамента не проводят маленьким детям, людям пожилого возраста, беременным женщинам, молодым матерям в активном лактационном периоде, а также пациентам, которые крайне слабы и истощены.

    Обычно терапевтические дозы очень малы. Высокая концентрация лекарства в организме чревата рядом негативных последствий. Весь курс лечения пациент должен находиться под наблюдением специалистов, которые тщательно анализирует состояние здоровья человека.

    Дозировка и форма выпуска: ключевые аспекты

    использование препаратаСуществует несколько форм препарата. Какой именно тип лечения наиболее корректен в каждом конкретном случае решает лечащий врач после получения результатов всех необходимых исследований.

    Формы Метотрексата для лечения псориаза следующие:

    • таблетки. Есть различные дозировки (от 2,5 до 10 мг);
    • концентрированное вещество для проведения инфузий (в 1 мл такого средства сосредоточено 100 мг действующего вещества);
    • порошок лиофилизат для инъекций. В флаконах может быть 5, 10, 50, 100 гр. действующего вещества);
    • раствор для инъекций. В ампуле может быть сосредоточено от 5 до 1000 мг метотрексата.

    Стандартно следует принимать по 2 таблетки через 12 часов с перерывом в 1 сутки. Однако рекомендации, приведенные в инструкции к лекарству, довольно условные.

    Режимы приема

    лечение с помощьюДля внедрения Метотрексата в организм пациента разработано два стандартных режима. Интермиттирующий тип лечения псориаза предполагает парентеральное введение медикамента. Препарат зачастую вводят внутривенно (реже внутримышечно). Разовая доза — от 10 до 30 мг. Инъекции проводят раз в неделю в течение 1,5 месяцев.

    Также применяют интермиттирующий дробный метод, где введение Метотрексата осуществляется перорально. Схема распланирована на 4 – 5 недель. Трижды в неделю препарат принимают в минимальной дозировке несколько раз с перерывом в 12 часов.

    Самая корректная схема разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Самолечение – табу.

    Осложнения, о которых стоит знать

    не проводят маленькимТерапевтические схемы с Метотрексатом довольно короткие. Главная цель в процессе разработки: вычислить наиболее эффективную дозу препарата, который будут использоваться минимум времени. Средство имеет неприятное свойство аккумулироваться в тканях человеческого тела. Крайне важно не допустить появления «запасов» цитостатика в организме.

    Неоправданно долгое использование препарата даже с минимальной дозировкой приведет к негативным изменениям в организме. Список побочных явлений в случае накопления медикамента в тканях человеческого тела довольно обширный.

    Пациента могут тревожить следующие патологические состояния:

    • отит;
    • воспаление мочевого пузыря;
    • перикардит;
    • пиодермия;
    • язвенные процессы на голенях;
    • фарингит;
    • терапевтические дозыалопеция;
    • цефалгия;
    • энцефалопатии;
    • кратковременная потеря зрения или значительное ухудшение остроты зрения;
    • эмболы в легких;
    • язвы слизистой рта;
    • дисфункция почек;
    • проблемы с иммунным ответом.

    Нежелательно сочетать лечение Метотрексатом с препаратами противовоспалительного типа (не стероидами), аспирином, антикоагулянтами, антиагрегантами, рядом кислот.

    Оцените полезность страницы

    Загрузка…

    Расскажите друзьям!
    Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

    Ацитретин, неотигазон в лечении псориаза

    Источник: Клинические рекомендации по лечению больных псориазом. (Российское общество дерматовенерологов) 2008.

    Тема на форуме: Неотигазон (neotigason,acitretin) Личный опыт, отзывы, отчеты.

    Ацитретин — синтетический ароматический аналог ретиноевой кислоты. Препарат применяют для лечения тяжелых форм псориаза, в том числе псориатической эритродермии, локализованного или генерализованного пустулезного псориаза, а также при наличии множественных (или больших по размеру) бляшек с выраженной инфильтрацией при отсутствии эффекта от других методов лечения.

    Механизм действия
    Ацитретин нормализует процессы пролиферации (разрастание ткани прим. ред.), дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса.

    Дозы и схемы применения
    Препарат рекомендуется применять 1-2 раза в сутки во время еды или с молоком. Начальная доза ацитретина составляет 0,3—0,5 мг/кг массы тела в сутки; длительность приема 6—8 нед. Оптимальную необходимую дозу препарата подбирают с учетом достигнутого результата. При адекватном дозировании у пациентов отмечается небольшая сухость губ, которая может служить полезным клиническим показателем. Продолжительность курса лечения и доза ацитретина зависят от тяжести заболевания и переносимости препарата.
    Поддерживающая терапия обычно не рекомендуется. Вопрос о ее назначении следует решать индивидуально.

    Применение в детском возрасте
    Учитывая возможность развития тяжелых побочных явлений, при длительном лечении следует тщательно сопоставить возможный риск с ожидаемым терапевтическим эффектом. Ацитретин нужно назначать только при неэффективности всех других методов лечения. Суточная доза зависит от массы тела и составляет около 0,5 мг/кг. В некоторых случаях на ограниченное время могут потребоваться более высокие дозы — до 1 мг/кг в сутки (но не более 35 мг/сут.).

    Побочные реакции/безопасность
    Побочные реакции отмечаются у большинства больных, применяющих ацитретин. Однако они обычно исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата. Иногда в начале лечения наблюдается обострение симптомов заболевания.
    Самыми частыми побочными реакциями являются симптомы гипервитаминоза А, например сухость губ, которую можно устранить применением жирного крема; хейлит и трещины в уголках рта, сухость и воспаление слизистых оболочек и переходного эпителия; иногда — носовые кровотечения, ринит и офтальмологические нарушения (ксерофтальмия, конъюнктивит), а также непереносимость контактных линз; редко — язвы роговицы. Могут наблюдаться жажда, стоматит, гингивит, нарушение вкусовых ощущений, вульвовагинит, вызванный Candida albicans, истончение и шелушение кожи по всему кожному покрову, особенно на ладонях и подошвах.

    Описаны случаи дерматита, экземы и зуда, выпадения волос, ломкости ногтей и паронихии, изменений структуры волос, периферических отеков и приливов. Редко развиваются реакции фотосенсибилизации, желудочно-кишечные расстройства, гепатит, желтуха, временное и, обратимое повышение активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. После отмены ацитретина эти побочные реакции, как правило, обратимы.
    Имеются отдельные сообщения о возникновении головной боли, хотя повышение внутричерепного давления отмечается редко. При появлении сильной головной боли, тошноты, рвоты и нарушении зрения ацитретин нужно немедленно отменить, а больного направить к невропатологу. Иногда отмечается нарушение темновой адаптации.
    Могут возникнуть боли в мышцах, костях и суставах. Поддерживающая терапия может приводить к увеличению уже имевшихся гиперостозов позвоночника, появлению новых гиперостозов и кальциноза мягких тканей.

    При лечении большими дозами ацитретина иногда возникает обратимое повышение количества триглицеридов и содержания холестерина сыворотки, особенно у больных группы высокого риска (с нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, ожирением, алкоголизмом). Если такие нарушения персистируют, нельзя исключить наличие повышенного риска атерогенеза.

    Профилактика/лечение побочных реакций
    При возникновении побочных реакций следует откорректировать дозу или разделить ее на два приема.
    Профилактика побочных реакций

    Побочные реакции Меры
    Сухость кожи и слизистых оболочек Использование увлажняющих средств (включая слизистую оболочку носа), глазных капель, не носить контактные линзы
    Диффузная алопеция Информировать пациентов об ее обратимости
    Повышенная фоточувствительность Избегать солнечного облучения, пользоваться солнцезащитными кремами
    Повышение уровней сывороточных липидов и/или печеночных проб Отказ от алкоголя, диета с низким содержанием жиров и углеводов, гиполипидемические средства, регулярное мониторирование уровней липидов, при необходимости прекратить лечение
    Боли в мышцах и костях Рентгенологическое исследование, применение НПВП, ограничение физической активности

    Противопоказания /ограничения

    • Гиперчувствительность к ацитретину и другим компонентам
      препарата.
    • Тяжелая печеночная недостаточность.
    • Тяжелая почечная недостаточность.
    • Гиперлипидемия.
    • Репродуктивный возраст у женщин: беременность, кормление грудью, желание иметь детей и отсутствие уверенности в том, что пациентка будет пользоваться методами контрацепции в течение 2 лет после прекращения лечения.

    С осторожностью:

    • сахарный диабет;
    • панкреатит в анамнезе.

    Взаимодействие

    • Поскольку ацитретин, как и тетрациклины, могут вызывать повышение внутричерепного давления, их одновременное применение противопоказано.
    • Ацитретин нарушает связывание фенитоина с белками плазмы.
    • Сочетанное применение ацитретина с витамином А и другими ретиноидами не рекомендуется.
    • Комбинированное применение ацитретина и метотрексата противопоказано в связи с увеличением риска развития гепатита.
    • Ацитретин может уменьшать контрацептивный эффект прогестерона в низких дозах.

    Передозировка
    При острой передозировке наблюдается клиническая картина острого гипервитаминоза А: головная боль, тошнота и/или рвота, утомляемость, раздражительность, зуд и др.
    В случае передозировки необходимо прекратить прием препарата, контролировать жизненно важные показатели, функцию печени и почек, электролиты.
    Ацитретин характеризуется низкой острой токсичностью. Возникающие побочные реакции обычно обратимы и проходят после отмены препарата.

    Беременность

    • Ацитретин высоко тератогенен. Риск рождения ребенка с пороками развития особенно высок, если ацитретин применяют до или во время беременности вне зависимости от дозы и продолжительности терапии. Действие ацитретина на плод всегда сопряжено с риском врожденных пороков развития.
    • Ацитретин противопоказан любой женщине, способной к деторождению, если только не выполняется каждое из следующих условий:
    1. Больная страдает тяжелым нарушением ороговения, резистентным к стандартным видам лечения.
    2. Можно быть уверенным в том, что больная понимает и выполняет указания врача.
    3. Больная в состоянии аккуратно и беспрерывно применять предусмотренные противозачаточные средства.
    4. Абсолютно необходимо, чтобы каждая женщина, способная к деторождению, применяла эффективные противозачаточные средства без перерывов в течение 4 нед. до начала лечения, в процессе лечения и в течение 2 лет после завершения лечения ацитретином.
    5. Терапия не должна начинаться ранее 2-го или 3-го дня следующего нормального менструального цикла.
    6. За 2 нед. до начала лечения должен быть получен отрицательный результат обследования на беременность. Во время лечения рекомендуется проводить дополнительные обследования на беременность не реже 1 раза в месяц.
    7. До начала лечения ацитретином врач должен подробно, устно и письменно проинформировать женщин, способных к деторождению, о необходимых мерах предосторожности, опасности формирования очень тяжелых пороков развития плода и возможных последствиях наступления беременности во время лечения препаратом или в течение 2 лет после его окончания.
    8. Те же самые эффективные и непрерывные противозачаточные меры должны применяться каждый раз при повторении курса лечения, независимо от его продолжительности, и соблюдаться в течение 2 лет после окончания курса.
    9. Если несмотря на все принятые меры предосторожности, во время лечения ацитретином или в течение 2 лет после его окончания наступит беременность существует большой риск тяжелых пороков развития плода (например грыжи головного мозга).

    Особые указания

    • Женщины детородного возраста в ходе лечения ацитретином не должны употреблять алкоголь, поскольку имеются клинические данные о том, что при одновременном приеме ацитретина и алкоголя в организме может образовываться этретинат. Механизм этого метаболического превращения не установлен. Приема этанола следует избегать на протяжении 2 мес. после прекращения терапии ацитретином.
    • Женщинам детородного возраста нельзя переливать кровь от больных, получающих ацитретин. Во время лечения ацитретином и в течение года после его завершения донорство крови запрещено.
    • Следует контролировать функцию печени до начала лечения и каждые 1-2 нед. в процессе лечения. Если функция печени не нормализуется или ухудшается, препарат следует отменить В этих случаях рекомендуется продолжать контроль за функцией печени на протяжении, по крайней мере, еще 3 мес.

    Контроль лабораторных показателей во время лечения ацитретином

    Интервал в неделях
    До
    лечения
    1 2 3 4 6 8
    Общий анализ крови1 X X X
    Показатели функции печени2
    Показатели функции почек3
    Триглицериды, холестерин, липопротеиды высокой плотности4
    Анализ мочи на беременность X Ежемесячно в течение 2 лет после окончания лечения
    Глюкоза крови X

    Примечание.

    1. Гемоглобин, показатель гематокрита, лейкоциты, тромбоциты.
    2. Аланин-аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза.
    3. Креатинин, мочевина.
    4. Желательно определить дважды (за 2 нед. до лечения и непосредственно перед лечением).
    • Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, особенно у больных группы риска (нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ожирение, алкоголизм), и при длительном лечении.
    • У больных сахарным диабетом ацитретин может улучшать или ухудшать толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения концентрацию глюкозы в крови следует определять чаще обычного.
    • Взрослым, получающим длительную терапию ацитретином, следует регулярно проводить соответствующие обследования для исключения аномалий окостенения. При возникновении таких нарушений следует обсудить с больным вопрос о продолжении лечения, тщательно соотнеся возможный риск и пользу от применения препарата. У детей нужно внимательно следить за параметрами роста и развитием костей.

    Из-за возможности нарушения ночного зрения больных следует предупреждать о необходимости проявлении осторожности при вождении автомобиля или работе с машинами и механизацию время. Следует проводить тщательный мониторинг зрения больного.